1. INTRODUÇÃO As doenças orificiais correspondem às principais afecções da região anorretal, com alta prevalência na prática clínica e cirúrgica. Acometem grande parte da população adulta Podem ser tratadas clinicamente ou cirurgicamente Impacto significativo na qualidade de vida 🔬 Principais patologias: Hemorroidas Fissura anal Fístula anal Cisto pilonidal 🧠 2. ANATOMIA ESSENCIAL (REVISÃO) Canal anal: 3–4 cm Linha pectínea → divide:Acima: inervação visceral (menos dor) Abaixo: inervação somática (dor intensa) 📍 Importante para: Sintomatologia Decisão terapêutica 🔴 3. HEMORROIDAS 📖 Definição Estruturas vasculares normais → tornam-se patológicas quando dilatadas e sintomáticas ⚙️ Fisiopatologia Aumento da pressão intra-abdominal Degeneração do tecido de sustentação Prolapso dos coxins vasculares 📊 Classificação Grau I → sem prolapso Grau II → prolapsa e reduz espontaneamente Grau III → redução manual Grau IV → irreduzível 🚨 Sintomas Sangramento vivo Prolapso Prurido Dor (principalmente se trombosada) 🏥 Tratamento 🔹 Clínico (70% dos casos) Fibras Hidratação Pomadas Banho de assento 🔹 Procedimentos Ligadura elástica Escleroterapia 🔪 Cirurgia ✔️ Convencional Hemorroidectomia (Milligan-Morgan / Ferguson) Alta eficácia Pós-operatório doloroso 🔥 Laser Menor dor Menor sangramento Recuperação mais rápida Indicado em casos selecionados 🖼️ Sugestão de imagem para slide Hemorroida interna vs externa (corte anatômico) ⚡ 4. FISSURA ANAL 📖 Definição Lesão linear no canal anal distal ⚙️ Fisiopatologia Trauma por fezes endurecidas Espasmo do esfíncter → isquemia → cronificação 🚨 Clínica Dor intensa ao evacuar Sangramento vivo Espasmo anal Medo de evacuar 🏥 Tratamento 🔹 Clínico Fibras + água Banho de assento Pomadas (nitrato, bloqueadores de cálcio) 🔪 Cirúrgico ✔️ Convencional Esfincterotomia lateral interna Padrão-ouro 🔥 Laser Alternativa minimamente invasiva Menor risco de incontinência (em alguns casos) 🖼️ Sugestão de imagem Fissura posterior típica 🟡 5. FÍSTULA ANAL 📖 Definição Comunicação anormal entre canal anal e pele perianal ⚙️ Fisiopatologia Origem criptoglandular Evolução de abscesso 🚨 Clínica Saída de secreção purulenta Dor crônica Recorrência de abscessos 📊 Classificação (Parks) Interesfincteriana Transesfincteriana Supraesfincteriana Extraesfincteriana 🔪 Tratamento (SEMPRE CIRÚRGICO) ✔️ Convencional Fistulotomia Seton Retalho de avanço 🔥 Técnicas modernas Laser (FiLaC) VAAFT (videoassistida) Cola biológica 👉 Vantagem: preservação do esfíncter → menor risco de incontinência 🖼️ Sugestão de imagem Trajeto fistuloso (esquema) 🟤 6. CISTO PILONIDAL 📖 Definição Doença inflamatória crônica da região sacrococcígea ⚙️ Fisiopatologia Penetração de pelos → reação inflamatória 🚨 Clínica Dor Abscesso Secreção 🔪 Tratamento ✔️ Convencional Excisão ampla Pode cicatrizar por segunda intenção 🔥 Laser Minimante invasivo Menor tempo de recuperação 🖼️ Sugestão de imagem Cisto pilonidal com orifícios ⚖️ 7. COMPARAÇÃO: LASER vs CONVENCIONAL CaracterísticaCirurgia ConvencionalCirurgia a LaserDor pós-opAltaBaixaSangramentoMaiorMenorTempo de recuperaçãoMais longoMais rápidoCustoMenorMaiorIndicaçãoCasos complexosCasos selecionados 🚨 8. COMPLICAÇÕES IMPORTANTES Infecção Recidiva Incontinência fecal (principalmente fístulas) Estenose anal 📌 9. PONTOS DE PROVA (🔥) Hemorroida = coxim vascular normal → doença = sintomática Fissura → dor intensa pós-evacuação Fístula → sempre cirúrgica Abscesso → urgência cirúrgica Laser → preserva esfíncter 📚 10. CONCLUSÃO As doenças orificiais são extremamente prevalentes e exigem: Diagnóstico clínico preciso Diferenciação correta Escolha terapêutica individualizada A tendência atual é: 👉 cirurgias minimamente invasivas com preservação funcional

Andreza Bezerra